Guia cuidativo-educacional manejo do óbito neonatal: produção a partir do itinerário de pesquisa freiriano* / Care-educational guide to neonatal death management: production based on Freire's research itinerary / Guía educativa y de cuidados para el manejo de la muerte neonatal: producción a partir del Itinerario de investigación de Freire

Objetivo: produzir um guia cuidativo-educacional para e com os profissionais de saúde de uma Unidade de Terapia Intensiva, a partir da compreensão de suas práticas vivenciadas no manejo do óbito neonatal. Método: estudo metodológico, qualitativo, guiado pelo Itinerário de Pesquisa de Paulo Freire, constituído por três etapas: Investigação temática, Codificação e Descodificação e Desvelamento crítico. Realizado em uma maternidade pública em Manaus, Amazonas, Brasil, com a participação de 24 profissionais. Resultados: o guia foi organizado em três capítulos sobre os cuidados e preparo do bebê; orientações para a equipe de saúde do que fazer diante da perda neonatal; apoio a equipe e direitos maternos diante da perda. Conclusão: a tecnologia foi produzida com uma estratégia metodológica que contribuiu para a compreensão das práticas de cuidado no manejo do óbito neonatal, marcadas por sentimentos traumáticos, que de forma coletiva, os participantes se sentirem estimulados a buscar intervenções sistematizadas, acolhedoras e humanizadas.

Objective: to produce a care-educational guide for and with health professionals in an Intensive Care Unit, based on an understanding of their practices in neonatal death management. Method: a qualitative and methodological study guided by Paulo Freire's Research Itinerary, consisting of three stages: Thematic investigation; Coding and Decoding; and Critical Unveiling. It was carried out at a public maternity hospital in Manaus, Amazonas, Brazil, with the participation of 24 professionals. Results: the guide was organized into three chapters on care and preparation of the neonate; guidelines for the health team on what to do in the face of neonatal loss; support for the team; and maternal rights facing the loss. Conclusion: the technology was produced with a methodological strategy that contributed to understanding care practices in neonatal death management, marked by traumatic feelings, which collectively encouraged the participants to seek systematized, welcoming and humanized interventions.

Objetivo: crear una guía educativa y de cuidados para y con los profesionales de la salud de una Unidad de Cuidado Intensivo, a partir d comprender las prácticas que experimentan en el manejo de la muerte neonatal. Método: estudio metodológico y cualitativo, guiado por el Itinerario de Investigación de Paulo Freire, constituido por tres etapas: Investigación temática, Codificación y Descodificación, y Desvelamiento crítico. El estudio se realizó en una maternidad pública de Manaus, Amazonas, Brasil, con participación de 24 profesionales. Resultados: la guía se organizó en tres capítulos sobre los cuidados y la preparación del neonato; pautas para el equipo de salud sobre qué hacer frente a una muerte neonatal; apoyo para el equipo; y derechos maternos frente a la pérdida. Conclusión: la tecnología se produjo con una estrategia metodológica que ayudó a comprender las prácticas de cuidado en el manejo de la muerte neonatal, marcadas por sentimientos traumáticos y que, en forma colectiva, los participantes se sintieran estimulados a buscar intervenciones sistematizadas, acogedoras y humanizadas.

Óbitos neonatais por enterocolite necrosante: estudo de coorte retrospectiva / Neonatal deaths from necrotizing enterocolitis: a retrospective cohort study / Muertes neonatales por enterocolitis necrozante: estudio de cohorte retrospectivo

Introdução:A enterocolite necrosante é uma doença que pode afetar o trato gastrointestinal de recém-nascidos,cujas manifestações clínicas podem ser caracterizadas por vômitos biliosos, sangue nas fezes, distensão abdominal, além de alterações nos parâmetros hemodinâmicos e instabilidade térmica. As populações mais vulneráveis a essa enfermidade são recém-nascidos de baixo peso,expostos ao ambiente de terapia intensiva neonatal. Objetivos: Identificar o perfil de recém-nascidos e os fatores maternos e neonatais associados à ocorrência de óbitos por enterocolite necrosante, em maternidade de referência do Ceará-Brasil. Metodologia: Trata-se de coorte retrospectiva, estudo que objetiva a descrição da incidência de determinado evento ao longo do tempo, além do estabelecimento de relações causais entre os fatores associados ao acontecimento. Incluíram-serecém-nascidos que tiveram óbitos por enterocolite necrosante entre 2019 e 2021, comficha de investigação de óbitos neonatais preenchida corretamente, não sendo excluído nenhum recém-nascido, totalizando amostra de 29 óbitos.Resultados: Identificou-se que o perfil dos recém-nascidos foi,em maioria, deprematuros e com baixo peso e fatores de risco para outras doenças associadas,como a sepse, o que acarretourealização de procedimentos invasivos e internação em ambiente de terapia intensiva neonatal.Conclusões: A prematuridade e o baixo peso ao nascer foram as variáveis relevantes no estudo e podem estar associadas à piora das condições clínicas do recém-nascido e ao desenvolvimento de enterocolite necrosante (AU).

Introduction: Necrotizing Enterocolitis is a disease that can affect the gastrointestinal tract of newborns, whose clinical manifestations can be characterized by bilious vomiting, blood in stool, abdominal distension, in addition to changes in hemodynamic parameters and thermal instability. The populations most vulnerable to this disease are low birth weight newborns exposed to the neonatal intensive care environment. Objectives: This study aimed to identify the profile of newborns and maternal and neonatal factors associated with the occurrence of deaths from necrotizing enterocolitis in a reference maternity hospital in Ceará, Brazil. Methodology: This is a retrospective cohort study seeking to describe the incidence ofa particular event over time, as well as establish causal relationships between the factors associated with the event. The study population comprised newborns who died from necrotizing enterocolitis between 2019 and 2021, who had neonatal death investigation forms filled out correctly, with no newborns being excluded, totaling a sample of 29 deaths. Results: It was identified that the profile of newborns was mostly premature, of low birth weight and with risk factors for other associated diseases such as sepsis, leading to invasive procedures and hospitalization in a neonatal intensive care environment. Conclusions: Prematurity and low birth weight were relevant variables in the study and may be associated with worsening of the newborn's clinical conditionsand development of necrotizing enterocolitis (AU).

ntroducción:La Enterocolitis Necrotizante es enfermedad que puede afectar el tracto gastrointestinal del recién nacido, cuyas manifestaciones clínicas pueden caracterizarse por vómitos biliosos, sangre en las heces, distensión abdominal, además de cambios en los parámetros hemodinámicos e inestabilidad térmica.Las poblaciones más vulnerables a esta enfermedad son recién nacidos con bajo peso expuestos al entorno de cuidados intensivos neonatales.Objetivos: Identificar el perfil de recién nacidos y los factores maternos y neonatales asociados a la ocurrencia de muertes por enterocolitis necrotizante, en maternidad de referencia en el Ceará-Brasil.Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo, para describir la incidencia de determinado evento a lo largo del tiempo, además de establecer relaciones causales entre los factores asociados al evento.Se incluyeron recién nacidos fallecidos por enterocolitis necrotizante entre 2019 y 2021, quienes tuvieron formulario de investigación de muerte neonatal correctamente diligenciado, no excluyéndose ningún recién nacido, totalizando muestra de 29 defunciones.Resultados:El perfil de los recién nacidos fue mayoritariamente prematuro y de bajo peso al nacer y con factores de riesgo para otras enfermedades asociadas, como sepsis, con procedimientos invasivos y hospitalización en ambiente de cuidados intensivosneonatales.Conclusiones:La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron variables relevantes en el estudio y pueden estar asociados con empeoramiento de las condiciones clínicas de recién nacidos y desarrollo de enterocolitis necrotizante (AU).

Early death, morbidity and pharmacotherapy in extremely premature and very premature in neonatal intensive care units / Morte precoce, morbidade e farmacoterapia em prematuros extremos e muito prematuros em unidades de terapia intensiva neonatal

Abstract Objectives: to evaluate the evolution of extremely preterm and very preterm infants admitted to neonatal intensive care units, regarding the use of ventilatory support, morbidities, medication use, death, survival and viability. Methods: a non-concurrent cohort study, with 163 very premature and extreme newborns hospitalized in three neonatal intensive care units, during 2016 and 2017. A descriptive analysis of the data obtained from the medical records was performed. The outcomes studied were the use of ventilatory support, morbidities, medication use, death and causes of death. A survival curve was constructed and a viability limit was defined. Results: in the study, 28.2% were extreme and 71.8% were very premature. In this order of subgroups, the need for mechanical ventilation was higher for the extremes (65.2% and 41.0%) and the main diagnosis was early sepsis (78.6% and 82.6). Off-label (60.5% and 47.9%) and off-license (25.3% and 29.0%) medications were used. Most deaths (57.8%) occurred between the extremes, mainly due to septic shock. Survival was lower for the lowest gestational ages and the limit of viability was between 26 and 27 weeks. Conclusions: the main morbidities were from the respiratory system, with high use of off-label and unlicensed medications. Extremes had a greater demand for intensive care in addition to needing more drugs and progressing more to death.

Resumo Objetivos: avaliar a evolução dos prematuros extremos e muito prematuros internados em unidades de terapia intensiva neonatais, quanto ao uso de suporte ventilatório e de medicamentos, óbito, sobrevida e viabilidade. Métodos: estudo de coorte não concorrente, com 163 recém-nascidos muito prematuros e extremos internados em três unidades de terapia intensiva neonatais, durante 2016 e 2017. Realizou-se análise descritiva dos dados obtidos dos prontuários. Os desfechos estudados foram o uso de suporte ventilatório, morbidades, uso de medicamentos, óbito e causas de óbito. Foi construída curva de sobrevivência e delimitado um limite de viabilidade. Resultados: no estudo, 28,2% eram extremos e 71,8% muito prematuros. Nessa ordem de subgrupos, a necessidade de ventilação mecânica foi maior para os extremos (65,2% e 41,0%) e o principal diagnóstico foi sepse precoce (78,6% e 82,6).Medicamentos off-label (60,5% e 47,9%) e sem-licença (25,3% e 29,0%) foramutilizados. A maioria dos óbitos (57,8%) ocorreu entre os extremos, principalmente por choque séptico. A sobrevivência foi menor para as menores idades gestacionais e o limite de viabilidade ficou entre 26 e 27 semanas. Conclusões: as principais morbidades foram do sistema respiratório, com alto uso de medicamentos off-label e sem licença. Extremos tiveram maior demanda de cuidados intensivos além de necessitarem de mais medicamentos e evoluírem mais ao óbito.

Mortalidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en la Red Neonatal NEOCOSUR: causalidad y temporalidad / Mortality in very low birth weight (VLBW) infants in South American NEOCOSUR Neonatal Network: timing and causes

Introducción. La mortalidad de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) se ha mantenido en ~26 % en los últimos 16 años en la Red Neonatal NEOCOSUR. Objetivo. Determinar la causa de muerte de los RNMBPN y su temporalidad en el período 20072016 en la Red Neonatal NEOCOSUR. Población y métodos. Estudio observacional de cohorte multicéntrica; análisis retrospectivo de datos obtenidos prospectivamente. Se incluyeron recién nacidos entre 24 y 31+6 semanas de edad gestacional y peso de nacimiento de 500-1500 g, en 26 centros de la Red Neonatal NEOCOSUR. Las causas de muerte se analizaron según ocurriera en sala de partos (SP) o durante la estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La edad posnatal de muerte se determinó a través de análisis de Kaplan-Meier. Resultados. Se incluyeron un total de 11.753 RNMBPN con una mortalidad global del 25,6 %. Las causas de muerte predominantes en SP fueron malformaciones congénitas (43,3 %), enfermedades respiratorias (14,3 %) y prematuridad (11,4 %). Las causas de muerte predominantes en UCIN fueron las respiratorias (24,2 %) e infecciosas (24,1 %). La edad promedio de muerte fue de 10,2 días y mediana de 4 días. El 10,2 % de las muertes ocurrieron en SP; el 21,5 %, durante el primer día; el 52 % ocurrió en los primeros 4 días y el 63,8 %, durante la primera semana de vida. Conclusiones. Se encuentran importantes diferencias en las causas de muerte de RNMBPN según ocurra en SP o en UCIN. Las infecciosas y respiratorias son las más relevantes luego del ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

Introduction. Mortality in very low birth weight infants (VLBWIs) has remained at ~26% in the past 16 years in the NEOCOSUR Neonatal Network. Objective. To determine the cause of death of VLBWIs and its temporality in the 2007-2016 period in the NEOCOSUR Neonatal Network. Population and methods. Observational, multicenter cohort study; retrospective analysis of data collected prospectively. Newborn infants born between 24 and 31+6 weeks of gestation age with a birth weight between 500 and 1500 g in the 26 sites of the NEOCOSUR Neonatal Network were included. The causes of death were analyzed depending on whether they occurred in the delivery room (DR) or in the neonatal intensive care unit (NICU). The postnatal age at time of death was determined using the KaplanMeier test. Results. A total of 11 753 VLBWIs were included; overall mortality was 25.6%. The prevailing causes of death in the DR were congenital malformations (43.3%), respiratory diseases (14.3%), and prematurity (11.4%). The prevailing causes of death in the NICU were respiratory diseases (24.2%) and infections (24.1%). The average and median age at death were 10.2 and 4 days, respectively. Also, 10.2% of deaths occurred in the DR; 21.5% on day 1, 52% in the first 4 days, and 63.8% in the first week of life. Conclusions. Important differences were observed in the causes of death of VLBWIs depending on their occurrence in the DR or the NICU. Infectious and respiratory conditions were the most relevant factors following admission to the NICU.

Avaliação das internações dos recém-nascidos em uma UTI Neonatal durante uma pandemia / Evaluación de las hospitalizaciones de recién nacidos en una UCI Neonatal durante una pandemia / Assessment of hospitalizations of newborns in a Neonatal ICU during a pandemic

Objetivo: Avaliar as características das internações de recém-nascidos em uma unidade de terapia intensiva neonatal do extremo sul do Brasil durante um curto período de tempo. Método: Estudo observacional, com 85 neonatos, por dados secundários de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, nos meses de maio de 2020 a outubro de 2020. Resultados: A prevalência das internações foi do sexo masculino, com diagnóstico de prematuridade, que pesavam entre 1500g e 2499g, não receberam leite materno na primeira hora de vida, receberam visitas dos pais, colo e leite materno durante a internação. As mães tinham mais de 6 consultas de pré-natal e os bebês nasceram de cesárea. Conclusão: O atendimento prestado de forma holística, baseado na ciência e maneira humanizada aos recém-nascidos e aos pais, pode reduzir a mortalidade infantil, trazer maior segurança aos pais e confi ança na equipe assistencial, além de evitar complicações futuras no desenvolvimento infantil.

Objetivo: Evaluar las características de las hospitalizaciones de recién nacidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales en el extremo sur de Brasil durante un corto período de tiempo. Método: Estudio observacional, con 85 neonatos, con base en datos secundarios de pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, de mayo de 2020 a octubre de 2020. Resultados: La prevalencia de hospitalizaciones fue del sexo masculino, con diagnóstico de prematuridad, que pesaron entre 1500g y 2499g, no recibió leche materna en la primera hora de vida, recibió visitas de los padres, regazo y leche materna durante la hospitalización. Las madres tuvieron más de 6 consultas prenatales y los bebés nacieron por cesárea. Conclusión: La atención brindada de forma holística, basada en la ciencia y de forma humanizada a los recién nacidos y a los padres, puede reducir la mortalidad infantil, brindar mayor seguridad a los padres y confianza en el equipo de atención, además de prevenir futuras complicaciones en el desarrollo del niño.

Objective: To evaluate the characteristics of hospitalizations of newborns in a neonatal intensive care unit in the extreme south of Brazil during a short period of time. Method: Observational study, with 85 neonates, based on secondary data from patients hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit, from May 2020 to October 2020. Results: The prevalence of hospitalizations was male, with a diagnosis of prematurity, who weighed between 1500g and 2499g, did not receive breast milk in the first hour of life, received visits from parents, lap and breast milk during hospitalization. The mothers had more than 6 prenatal consultations and the babies were born by cesarean section. Conclusion: The care provided in a holistic way, based on science and in a humanized way to newborns and parents, can reduce infant mortality, bring greater security to parents and confidence in the care team, in addition to preventing future complications in child development.

Manejo familiar no cuidado à criança em condição crônica egressa da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: um estudo de métodos mistos / Family management in the care of chronic children leaving from the neonatal intensive care unit: a mixed methods study

A condição crônica na infância exige da família a continuidade do cuidado ao longo do tempo, com ações que contemplem a vigilância e monitoramento das diferentes necessidades e demandas das crianças. Este estudo teve como objetivo analisar o manejo familiar no cuidado à criança com condição crônica egressa de UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) sob a perspectiva dos familiares. Trata-se de um estudo misto do tipo paralelo convergente (QUAN+QUAL), tendo o Modelo de Estilo de Manejo Familiar como quadro teórico. Participaram familiares de crianças com condições crônicas egressas de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do sudeste do Brasil. No momento da entrevista as crianças estavam na faixa etária de 2 anos a 2 anos 11 meses e 29 dias. Para a coleta de dados quantitativos foi utilizado o instrumento Medida de Manejo Familiar (Family Management Measure ­ FaMM) e um questionário de caracterização sociodemográfica. Os dados quantitativos foram analisados por meio do programa estatístico Stata 15. Os dados qualitativos foram produzidos por meio de entrevista semiestruturada e submetidos à Análise de Conteúdo Dirigida. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de Minas Gerais com parecer favorável 3.508.414 e parecer 4.103.704; e do Comitê de Ética do Hospital Sofia Feldman/ Fundação de Assistencial Integral à Saúde com parecer favorável 3.550.836 e parecer 4.112.532. Obteve-se a participação de 53 famílias de crianças com condições crônicas egressas da UTIN, 34 crianças egressas do Hospital Filantrópico (64,15%) e 19 crianças egressas do Hospital Federal (35,85%). A maioria das crianças era do sexo masculino (66,04%), com média de idades (em anos) de 2,73 anos. Com base nas convergências e divergências dos dados qualitativos e quantitativos tem-se que as famílias focam na perspectiva da normalidade da criança com condição crônica, para minimizar os impactos advindos do cuidar dela no domicílio. A condição crônica ainda precisa ser aceita por parte dos familiares e, sendo parte da visão que possuem do impacto da condição, pode ser um dificultador para o manejo familiar. O apoio e parceria do casal estão presentes no compartilhamento das ações de cuidado. A maioria das famílias apresentou maior facilidade para atender às necessidades de cuidado do filho com condição crônica no domicílio. Condições sociais e econômicas favoráveis contribuíram para a capacidade da família em cuidar da criança com condição crônica. Diante da necessidade do cuidado prolongado no domicílio fez com que muitas mães tidas como cuidadoras principais, deixassem seus serviços para dedicarem integralmente o cuidado ao filho. Conclui-se que as famílias possuem uma visão positiva da situação de cuidar das crianças com condições crônicas egressas da UTIN no domicílio. Embora cada família seja única, elas percebem o cuidado à criança com condição crônica de forma similar, normalizando a sua condição. Existe relação entre o contexto de vida das famílias e a habilidade de manejo da criança em condição crônica. Poder contar com o companheiro ou outros membros da família pode melhorar o manejo dessas famílias. Dessa forma, faz-se necessário que a enfermagem esteja presente no contexto familiar como fonte de apoio e promovendo intervenções necessárias para manter o funcionamento da unidade familiar.

The chronic condition in childhood requires continuity of care from the family over time, with actions that include surveillance and monitoring of the different needs and demands of children. This study aimed to analyze family management in the care of children with a chronic condition discharged from the NICU (Neonatal Intensive Care Unit) from the perspective of family members, in the light of the Family Management Style Framework. It is a mixed study of the convergent parallel type (QUAN-QUAL), having the Family Management Style as a theoretical framework. Family members of children with chronic conditions from a Neonatal Intensive Care Unit in southeastern Brazil participated. At the time of the interview, the children were aged between 2 years and 2 years 11 months and 29 days. For the collection of quantitative data, the instrument Family Management Measure ­ FaMM and a questionnaire of sociodemographic characterization were used. Quantitative data were analyzed using the statistical program Stata 15. Qualitative data were produced through semi-structured interviews and submitted to Directed Content Analysis. The project was approved by the Research Ethics Committee (CEP) of the Federal University of Minas Gerais with a favorable opinion 3,508,414 and opinion 4,103,704; and the Ethics Committee of Hospital Sofia Feldman/ Integral Health Assistance Foundation with favorable opinion 3,550,836 and opinion 4,112,532. The participation of 53 families of children with chronic conditions from the NICU, 34 children from the Philantropic Hospital (64.15%) and 19 children from the Federal Hospital (35.85%) participated. Most children were male (66.04%), with a mean age (in years) of 2.73 years. Based on the convergences and divergences of qualitative and quantitative data, families focus on the perspective of the normality of the child with a chronic condition, to minimize the impacts arising from caring for the child at home. The chronic condition still needs to be accepted by family members and, as part of their view of the impact of the condition, it can be a hindrance to family management. The couple's support and partnership are present in the sharing of care actions. Most families found it easier to meet the care needs of a child with a chronic condition at home. Favorable social and economic conditions contributed to the family's ability to care for a child with a chronic condition. Faced with the need for long-term care at home, many mothers, considered the main caregivers, left their services to fully dedicate the care to the child. It is concluded that families have a positive view of the situation of caring for children with chronic conditions who leave the NICU at home. Although each family is unique, they perceive care for children with a chronic condition in a similar way, normalizing their condition. There is a relationship between the family's life context and the ability to manage a child with a chronic condition. Being able to count on a partner or other family members can improve the management of these families. Thus, it is necessary for nursing to be present in the family context as a source of support and promoting necessary interventions to maintain the functioning of the family unit.

Óbito neonatal em maternidade pública de referência: fatores associados / Neonatal death in public maternity of reference: associated factors / Muerte neonatal en maternidad pública de referencia: factores asociados

Objetivo: investigar os fatores maternos e neonatais associados aos óbitos neonatais em maternidade de referência no sudoeste maranhense. Metodologia: estudo retrospectivo observacional, quantitativo, com análise documental em prontuários. Brasil. Selecionaram-se prontuários de 677 neonatos nascidos no próprio estabelecimento hospitalar no ano de 2016. Resultados: dos 677 prontuários de recém-nascidos admitidos, ocorreram 14,2% de óbitos e 85,8% de altas, a prematuridade foi o diagnóstico entre 42,4%, seguido de 41,9% de distúrbios respiratórios. A análise ajustada do modelo apontou que o óbito neonatal esteve associado a estatura <35cm (OR: 38,40; p<0,001) e de 35- 39cm (OR: 6,65, p<0,002), perímetro cefálico <22 cm (OR: 38,58; p<0,002) e Apgar no 5º. minuto <3 (OR: 5,91; p<0,001). Conclusão: a prematuridade e os distúrbios respiratórios foram as principais causas de internação. Há necessidade de rever o acesso aos serviços de saúde, assim como a implementação de intervenções qualificadas no pré-natal, parto e nascimento

Objective: to investigate maternal and neonatal factors associated with neonatal deaths in a reference maternity hospital in southwestern Maranhão. Method: quantitative, observational retrospective study, with documental analysis in medical records. Medical records of 677 neonates born in a hospital in southwest Maranhão, in 2016 were selected. Results: of the 677 medical records of admitted newborns, there were 14.2% of deaths and 85.8% of discharges, prematurity was the diagnosis among 42.4%, followed by 41.9% of respiratory disorders. The adjusted analysis of the model showed that neonatal death was associated with height <35cm (OR: 38.40; p<0.001) and 35-39cm (OR: 6.65, p<0.002), head circumference <22 cm (OR: 38.58; p<0.002) and Apgar in the 5th. minute <3 (OR: 5.91; p<0.001). Results: Of the 677 medical records of newborns admitted, there were 96 deaths (14.2%) and 581 discharges (85.8%), with prematurity being the most frequent diagnosis 287 (42.4%), followed by respiratory disorders 284 (41 , 9%). The adjusted analysis of the model showed that neonatal death was associated with height <35cm (OR: 38.40; p <0.001), height of 35-39cm (OR: 6.65, p <0.002), head circumference <22 cm (OR: 38.58; p <0.002) and Apgar in the 5th. minute <3 (OR: 5.91; p <0.001). Conclusion: prematurity and respiratory disorders were the main causes of hospitalization. There is a need to review access to health services, as well as the implementation of qualified interventions in prenatal care, childbirth and birth

Estimativas de necessidade, oferta e distribuição territorial de leitos neonatais de terapia intensiva e de cuidado intermediário no estado do Rio de Janeiro, de 2012 a 2020 / Estimates of need, supply and territorial distribution of neonatal intensive care and intermediate care beds in the state of Rio de Janeiro, from 2012 to 2020

O cuidado intensivo neonatal é ferramenta essencial para a assistência de recém- nascidos graves ou potencialmente graves, a fim de diminuir a morbimortalidade neonatal. O objetivo do estudo foi analisar a oferta e distribuição territorial dos leitos intensivos e de cuidados intermediários neonatais, no estado do Rio de Janeiro, de 2012 a 2020 e estimar as necessidades e avaliar sua suficiência considerando o ano de 2020. Foi realizado estudo de caráter exploratório, correspondendo a uma avaliação normativa, com delineamento do tipo transversal e abordagem quantitativa. As fontes de dados utilizadas foram o CNES, para o levantamento dos leitos neonatais e suas modalidades, e o Sistema Nacional de Nascidos Vivos (SINASC-RJ) para obtenção do número de nascidos vivos (NV), em 2020. Para estimativa de necessidades e avaliação da suficiência de leitos neonatais, no ano de 2020, adotou-se os parâmetros propostos na Portaria GM/MS nº 930/2012. A estimativa de leitos necessários considerou dois cenários, onde o primeiro contemplou os usuários que utilizam exclusivamente o SUS (100% dos NV, excluídos os beneficiários de planos privados de saúde), e o segundo, 100% dos NV. Os resultados do estudo apontaram que, ao longo da série histórica, houve queda de 3,3% no total de leitos neonatais disponíveis ao SUS, aumento de 66,7% dos leitos de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) tipos II e III disponíveis ao SUS, e redução dos leitos de UTIN I. Os leitos de cuidado intermediário neonatal convencional (UCINCo), que representaram a maior parte dos leitos de cuidado intermediário, tiveram redução de cerca de 43%. Os leitos de cuidados intermediários canguru, que constituíram parcela pequena dos leitos neonatais em toda a série histórica (média de 4%), tiveram aumento progressivo ao longo do período estudado. Verificou-se suficiência dos leitos de terapia intensiva no ano de 2020, mas com desigualdades regionais importantes. Foram apontados déficits tanto de leitos de convencionais quanto canguru (UCINCa), estes últimos com situação deficitária em todas as regiões do Estado. Conclui-se que as regiões não estão organizadas sob uma linha de cuidados progressivos, com as três tipologias de leitos previstas na legislação. Há necessidade de investimento na Rede Neonatal estadual, com ampliação dos leitos de todas as modalidades, de forma regionalizada, a fim de melhorar o acesso, evitar o transporte do RN e contribuir para a redução da morbimortalidade neonatal. O estudo pode trazer subsídios ao planejamento dentro da área de cuidado neonatal, baseado na equidade no acesso aos leitos disponíveis no SUS, em particular no Estado do Rio de Janeiro.

Neonatal intensive care is an essential tool for the aid of newborns in serious or potentially serious conditions, in order to reduce neonatal morbidity and mortality. The purpose of this study was to analyze the supply and territorial distribution of intensive and intermediate neonatal care beds in the state of Rio de Janeiro, from 2012 to 2020, estimate their needs and evaluate their sufficiency for the year 2020. It was an exploratory study, corresponding to a normative assessment, with a cross-sectional design and a quantitative approach. The databases used were National Register Health Establishments (CNES) for the survey of neonatal beds and their modalities, and the National Live Birth System (SINASC-RJ) for obtaining the number of live births (LB) in 2020. In order to estimate needs and assess the sufficiency of neonatal beds, in 2020, the parameters proposed in Ordinance GM/MS number 930/2012 were used as a basis. The estimate of beds needed was based on two scenarios, in which the first considered who exclusively uses the SUS (100% of LB, excluding beneficiaries of private health insurance), and the second, 100% of LB. The results of the study showed that, throughout the historical series, there was a 3.3% decrease in the total number of neonatal beds available to SUS, an increase of 66.7% in the number of beds of Neonatal Intensive Care Unit types II and III, available to SUS, and a reduction of beds in Neonatal Intensive Care Unit type I. Neonatal Conventional Intermediate Care beds, which accounted for the majority of intermediate care beds, were reduced about 43%. The kangaroo intermediate care beds, which represented a small portion of neonatal beds throughout the historical series (average of 4%), had a progressive increase over the study`s period. This research observed that there is a sufficiency of intensive care beds, in 2020, but concerning regional inequalities. As for the intermediate care beds, deficits were identified in both conventional and kangaroo beds, the latter with a deficit situation in all regions. It is concluded that the regions are not organized under a progressive care line, with the three types of beds provided for in the legislation. Therefore, there is a need for investment in the state Neonatal Network, with expansion of beds of all modalities, in a regionalized way, in order to improve access, avoid the transportation of the newborns and contribute to reduce neonatal morbidity and mortality. To summarize, the study can provide, to the health system and researchers, subsidies for planning within the area of neonatal care, based on equity in access to beds available at SUS, particularly in the State of Rio de Janeiro.

Factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units / Fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recémnascidos prematuros provenientes de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais

Abstract Objectives: to determine the prevalence and factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units, in the city of Montes Claros, northern Minas Gerais. Methods: cross-sectional study, with data collection from medical records of a follow-up clinic, interviews with mothers and, eventually, search in hospital records. Bivariate analyzes were carried out between sociodemographic and clinical characteristics and recurrent wheezing. Variables associated up to the level of 20% were analyzed by binary logistic regression, and associations defined by the Odds Ratio and respective 95% confidence intervals. Only variables associated with a 5% significance level were maintained in the final model of logistic regression. Results: among 277 infants studied, about one fifth (21.3%) were extremely low birth weight preterm and more than half (60.7%) had birth weight below 1500 grams. The prevalence of recurrent wheezing was 14.4% (CI95% = 10.3-18.4). Mechanical ventilation (OR = 2.12; CI95% = 1.09-4.76; p = 0.030) and oxygen therapy time ≥ 15 days (OR = 2.49; CI95%= 1.12-5.00; p = 0.010) were the risk factors for the event. Conclusions: there is a high prevalence of recurrent wheezing in the evaluated group and the associated variables reiterate the risk of prolonged oxygen therapy and mechanical ventilation for premature newborns.

Resumo Objetivos: determinar a prevalência e fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recém-nascidos prematuros egressos de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais, na cidade de Montes Claros, norte de Minas Gerais. Métodos: estudo transversal, com coleta de dados em prontuários de ambulatório de seguimento, entrevistas com mães e, eventualmente, consultas aos prontuários hospitalares. Foram realizadas análises bivariadas entre as características sociodemográficas e clínicas e a sibilância recorrente. As variáveis associadas ao desfecho até um nível de significância de p ≤20% foram analisadas por regressão logística binária e as associações definidas pelas Odds Ratios e respectivos intervalos de confiança de 95%. Somente variáveis associadas a um nível de significância de 5% foram mantidas no modelo final de regressão logística. Resultados: entre 277 crianças estudadas, cerca de um quinto (21,3%) eram prematuros de extremo baixo peso e mais da metade (60,7%) tinha peso de nascimento abaixo de 1500 gramas. A prevalência de sibilância recorrente foi de 14,4% (IC95%=10,3-18,4). Ventilação mecânica (OR=2,12; IC95%= 1,09-4,76; p=0,030) e tempo de oxigenioterapia ≥15 dias (OR=2,49; IC95%=1,12-5,00; p=0,010) foram os fatores de risco para o evento. Conclusão: existe uma elevada prevalência de sibilância recorrente no grupo avaliado e as variáveis associadas reiteram o risco do uso prolongado de oxigenioterapia e da ventilação mecânica para recém-nascidos prematuros.

Atención de enfermería en la unidad de cuidado intensivo neonatal desde la perspectiva de las enfermeras / Nursing Care in the Neonatal Intensive Care Unit from the Perspective of Nurses

Introducción: La mortalidad neonatal es alarmante en Brasil, aunque los cuidados intensivos adecuados han cambiado la situación, con énfasis en la asistencia de enfermaría. Objetivo: Evaluar la atención de enfermería en la unidad de cuidado intensivo neonatal desde la perspectiva de las enfermeras. Métodos: Estudio de campo descriptivo, cualitativo, realizado con seis participantes enfermeras de la unidad de cuidados intensivos de un hospital regional de Piauí, en 2019, por entrevista semiestructurada. Los datos fueron procesados y analizados utilizando el software IRAMUTEQ, y discutidos en base al análisis de contenido de los discursos de los participantes a la luz de la teoría de Dorothy Johnson. Resultados: Se encontró la proximidad de las enfermeras al sufrimiento del recién nacido, el vínculo establecido con la familia, el cansancio físico relacionado con la sobrecarga de horas semanales de trabajo, el estrés causado por la falta de materiales y la intensa necesidad de improvisación. Además, se observaron los contextos que caracterizan los sistemas de afiliación/dependencia, ingesta y eliminación. Por tanto, la atención de enfermería se puede ver desde la perspectiva de contemplar los sistemas con el fin de equilibrarlos, para la salud del recién nacido. Conclusión: La enfermera, dentro del alcance de las habilidades de atención brindada, experimenta en la práctica una atención dirigida a la recuperación del recién nacido, sin embargo, esta atención enfrenta desafíos relacionados con el medio ambiente y las relaciones interpersonales afectivas(AU)

Introduction: In Brazil, neonatal mortality is alarming, although adequate intensive cares have changed the situation, with emphasis on nursing care. Objective: To assess nursing care in the neonatal intensive care unit from the perspective of nurses. Methods: Descriptive and qualitative field study carried out, in 2019, with six nurses from the intensive care unit of a regional hospital in Piauí, using a semistructured interview. The data were processed and analyzed using the IRAMUTEQ software, and discussed based on the content analysis of the participants' speeches using the theory of Dorothy Johnson. Results: The nurses' proximity to newborn's suffering was found, together with the bond established with the family, the physical fatigue related to the overload of weekly working hours, the stress caused by the lack of materials, and the intense need for improvisation. In addition, the contexts that characterize affiliation/dependency, as well as the intake and elimination systems were observed. Therefore, nursing care can be viewed from the perspective of looking at systems in order to balance them, for the health of the newborn. Conclusion: The nurse, within the scope of skills of the provided care, experiences, in practice, care directed to the newborn's recovery. However, this care faces challenges related to the environment and to affective interpersonal relationships(AU)

Proposal of a new predictive model of mortality in high-risk newborns and evaluation of its perfor-mance / Propuesta de un nuevo modelo predictivo de mortalidad en recién nacidos de alto riesgo y evaluación de su desempeño

Introducción: El objetivo del presente estudio fue establecer un modelo predictivo de mor-talidad en recién nacidos de alto riesgo. Métodos: el presente es un estudio epidemiológico, observacional y transversal, realizado en el Hospital Ginecológico Isidro Ayora, Quito, Ecuador, en 2019, incluyó 220 recién nacidos de alto riesgo. Resultados: Se incluyeron 220 Recién nacidos de alto riesgo. No existen asociaciones significativas con factores prenatales, pero sí una relación estadística con el peso, la edad gestacional, el puntaje de APGAR, las necesidades de reanimación y la presencia de anomalías congénitas; también, con shock, hemorragia pulmonar, hiperglucemia, acidosis y estancia hospitalaria. no existen asociaciones significativas con factores prenatales, pero sí una relación estadística con el peso, la edad gestacional, el puntaje de APGAR, las necesidades de reanimación y la presencia de anomalías congénitas; también, con shock, hemorragia pulmonar, hiperglucemia, acidosis y estancia hospitalaria. Conclusión: La presencia de mayor exceso de bases, mínima FiO2, choque séptico, al menos un defecto congénito, con pequeño para la edad gestacional, determina un 80% de probabilidad de muerte. Si el exceso de bases es superior a -12 mEq/L, el lactante tiene 13 veces más probabilidades de morir, y si requiere una FiO2 mínima superior al 29%, tiene 4.2 veces más probabilidades de morir. La fiabilidad del aumento de bases en exceso predice un 76,3% más de riesgo de muerte.

Introduction: The aim of this study was to establish a predictive model of mortality in high-risk newborns. Methods: An epidemiological, observational, and cross-sectional study was carried out at the Isidro Ayora Gynecological Hospital, Quito, Ecuador in 201. The study included 220 high-risk newborns. Results: No significant associations with prenatal factors were found, but a statistical rela-tionship with weight, gestational age, Appearance, Pulse, Grimace, Activity, and Respiration (APGAR) score, resuscitation needs, and the presence of congenital anomalies in addition to shock, pulmonary hemorrhage, hyperglycemia, acidosis, and hospital stay was noted. Conclusion: The presence of a more significant base excess, minimum fraction of inspired oxygen (FiO2), septic shock, and at least one congenital defect with small gestational age determined an 80% probability of death. If the base excess was > −12 mEq/L, the infant was 13 times more likely to die, and if the infant required a minimum FiO2 > 29%, the newborn was 4.2 times more likely to die. The reliability of the excess base increase predicted a 76.3% higher risk of death.

Práticas de avaliação e manejo da dor na unidade neonatal / Assessment and management of pain in the neonatal unit / Prácticas de evaluación y manejo del dolor en la unidad neonatal

Objetivo: Identificar a frequência de dificuldade dos profissionais na observação dos parâmetros da escala de Neonatal Infant Pain Scale no Recém-nascido. Descrever os tipos e frequência das medidas não farmacológicas de alívio e prevenção da dor que são utilizadas pelos profissionais de enfermagem. Métodos: Estudo quantitativo, transversal, com análise estatística através do programa IBM SPSS versão 21.0. A população do estudo foi composta por 55 profissionais da equipe de enfermagem. Para coleta dos dados foi realizada entrega de questionário aos profissionais da equipe de enfermagem, a fim de identificar os tipos e frequência da aplicação de medidas de alívio da dor. Resultados: Os profissionais de enfermagem realizam avaliação da dor majoritariamente de forma empírica, assim como a realização de medidas não farmacológicas de alivio. Conclusão: Há a necessidade de realização de ações de educação permanente para atualização de protocolos institucionais, contribuindo para a humanização da assistência e eficiência do cuidado

Objectives: To identify the frequency of difficulty of the professionals in the observation of the NIPS scale parameters in the NB. To describe the types and frequency of non-pharmacological measures of pain relief and prevention that are used by nursing professionals. Methods: Quantitative, cross-sectional study with statistical analysis using the IBM SPSS software version 21.0. The study population consisted of 55 professionals from the nursing team. To collect the data, a questionnaire was delivered to the professionals of the nursing team in order to identify the types and frequency of the application of measures of pain relief. Results:Nursing professionals perform pain assessment mainly empirically, as well as non-pharmacological measures of relief. Conclusion: There is a need for permanent education actions to update institutional protocols, contributing to the humanization of care and efficiency of care

Objetivos: Identificar la frecuencia de dificultad de los profesionales en la observación de los parámetros de la escala de NIPS en el RN. Describir los tipos y frecuencia de las medidas no farmacológicas de alivio y prevención del dolor que son utilizadas por los profesionales de enfermería. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal, con análisis estadístico a través del programa IBM SPSS versión 21.0. La población del estudio fue compuesta por 55 profesionales del equipo de enfermería. Para la recolección de los datos se realizó entrega de cuestionario a los profesionales del equipo de enfermería, a fin de identificar los tipos y frecuencia de la aplicación de medidas de alivio del dolor. Resultados: Los profesionales de enfermería realizan evaluación del dolor mayoritariamente de forma empírica, así como la realización de medidas no farmacológicas de alivio. Conclusión: Se necesitan acciones de educación permanente para actualizar los protocolos institucionales, contribuyendo a la humanización de la atención y la eficiencia de la atención

Early neonatal near miss in a university hospital: comparative cross-sectional study / Near miss neonatal precoce em hospital universitário: estudo transversal comparativo

ABSTRACT Objective: To compare 2012 and 2016 data on early neonatal near miss indicators from Health Information Systems at a university hospital. Methods: This is a cross-sectional study conducted in 2012 and 2016. We considered early neonatal near misses the live births that presented one of the following risk conditions at birth: gestational age <33 weeks, birth weight <1,750g or 5-minute Apgar score <7, or Neonatal Intensive Care Unit (NICU) admission, and were alive until the 7th day of life. Data were collected from the Live Birth Information System, Hospital Information System, and Mortality Information System. We calculated the early neonatal mortality rate, neonatal near miss rate, severe neonatal outcome rate, early neonatal survival index, and early neonatal mortality index, compared by year of birth. Results: In 2012, 304 early neonatal near misses were registered, with a higher proportion of cases with very low birth weight and mothers who had zero to three prenatal visits. In 2016, the number of cases was 243, with a predominance of more NICU admissions. The incidence of early neonatal deaths and early neonatal near misses was higher in 2012 than in 2016. Conclusions: Neonatal near miss indicators identified difference between years. The cases were more severe in 2012 and there were more NICU admissions in 2016.

RESUMO Objetivo: Comparar os anos de 2012 e 2016 quanto a indicadores de near miss neonatal precoce, com base nos dados de Sistemas de Informação em Saúde, em hospital universitário. Métodos: Estudo transversal realizado em 2012 e 2016. Consideraram-se casos de near miss neonatal precoce os nascidos vivos que apresentaram uma das condições de risco ao nascer (idade gestacional <33 semanas, peso ao nascer <1750 g, índice de Apgar no 5º minuto de vida <7, ou internação em unidade de terapia intensiva neonatal - UTIN) e que permaneceram vivos até o 7º dia de vida. Os dados foram obtidos do Sistema de Informações de Nascidos Vivos, do Sistema de Informações Hospitalares e do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Calcularam-se a taxa de mortalidade neonatal precoce, a taxa de near miss neonatal, a taxa de desfecho neonatal grave, o índice de sobrevivência neonatal precoce e o índice de mortalidade neonatal precoce, comparados segundo o ano de nascimento. Resultados: Em 2012, ocorreram 304 casos de near miss neonatal precoce e maior proporção de casos com muito baixo peso ao nascer e de mães que realizaram nenhuma a três consultas de pré-natal. Em 2016 aconteceram 243 casos, com predomínio das internações em UTIN. O ano de 2012 teve mais óbitos neonatais precoces e mais casos de near miss neonatal precoce do que o de 2016. Conclusões: Os indicadores de near miss neonatal precoce identificaram diferenças entre os anos comparados, com maior gravidade em 2012 e, em contrapartida, maior número de internações em UTIN em 2016.

Fatores perinatais associados ao desconforto respiratório do recém-nascido / Factores perinatales asociados con malestar respiratorio en el recién nacido / Perinatal factors associated with respiratory discomfort in the newborn

Objetivo: Analisar a prevalência e fatores perinatais associados ao desconforto respiratório em neonatosinternados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal em Cuiabá, Mato Grosso. Método: Estudo transversal, analítico, retrospectivo, com coleta dos dados entre os meses de outubro e dezembro de 2019, em 844 prontuários de recém-nascidos internados entre 2014 e 2018. Utilizou-se a Regressão de Poisson, considerando significância de 0,05 (p<0,05). Resultados: do total de neonatos, 49,05% foram diagnosticados com desconforto respiratório. A prevalência da doença foi 60% maior entre os pré-termos, 36% maior entre os que apresentaram histórico de uso materno de esteroide antenatal e 25% maior entre os de baixo peso ao nascer. Observou-se, ainda, que a prevalência do uso de capacete de oxigênio, pressão positiva contínua nas vias aéreas e dieta parenteral foi 91%, 89% e 18% maior entre os neonatos com a doença. No entanto, o uso de fórmulas e leite materno em neonatos com desconforto respiratório foi 85% e 62% menor do que os neonatos que não apresentavam tal condição. Conclusão: Indica-se maior atenção da equipe de saúde e gestores, uma vez que o conhecimento desses fatores poderá auxiliá-los no planejamento de ações para consolidação da rede de atenção perinatal, com reestruturação e qualificação dos processos assistenciais no pré-natal, parto e nascimento(AU)

Objective: To analyze the prevalence of perinatal factors associated with respiratory distress in neonates admitted to a Neonatal Intensive Care Unit in Cuiabá, Mato Grosso. Method: A cross-sectional, analytical, retrospective study, with data collection between the months of October and December 2019, in 844 medical records of newborns hospitalized between 2014 and 2018. Poisson Regression was used, considering a significance of 0.05 (p <0.05). Results: Of the total number of neonates, 49.05% were diagnosed with respiratory distress. The prevalence of the disease was 60% higher among premature infants, 36% higher among those who had a history of maternal use of antenatalsteroids, and 25% higher among those with low weight. It was also observed that the prevalence of use of an oxygen helmet, the continuous positive airway pressure and the parenteral diet was 91%, 89% and 18% higher among neonates with the disease, respectively. However, the use of formulas and breast milk in infants with discomfort was 85% and 62% lower than that of infants who did not have this condition. Conclusion: Greater attention by the health team and managers is necessary as knowledge of these factors may assist them in planning actions to consolidate the perinatal network, with restructuring and qualification of care processes in prenatal aid, delivery and birth.(AU)

Objetivo: Analizar el predominio y losfactores perinatales asociados a la dificultad respiratoria en neonatosingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de Cuiabá, Mato Grosso. Método: Estudio transversal, analítico y retrospectivo, con recolección de datos entre los meses de octubre a diciembre de 2019, en 844 historias clínicas de recién nacidos hospitalizados entre 2014 y 2018. Se utilizó Regresión de Poisson, considerando una significancia de 0.05 (p <0,05). Resultados: Del total de neonatos, el 49,05% fueron diagnosticados de dificultad respiratoria. El predominio de la enfermedad fue un 60% más alto entre los bebés prematuros, un 36% más alto entre los que tenían antecedentes de uso materno de esteroides prenatales y un 25% más alto entre los que tenían bajo peso. También se observó que el predominio del casco de oxígeno, presión positiva continua en las vías respiratorias y dieta parenteral fue 91%, 89% y 18% mayor entre los recién nacidos con la enfermedad. Sin embargo, el uso de fórmulas y leche materna en lactantes con malestar fue 85% y 62% menor que el de lactantes que no padecían esta afección. Conclusión: Se indica una mayor atención por parte del equipo de salud y los gestores, ya que el conocimiento de estos factores puede ayudarlos a planificar acciones para consolidar la red perinatal, con reestructuración y calificación de los procesos de atención en el prenatal, parto y nacimiento.(AU)

Determinants of preterm infants deaths at the Neonatal Intensive Care Units in the Northeast Countryside in Brazil / Determinantes do óbito em prematuros de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais no interior do Nordeste

Abstract Objectives: to assess preterm infants' characteristics, health conditions and neonatal care effect on their death at the neonatal ICU. Methods: this was a non-concurrent cohort study, including preterm infants from three neonatal ICUs from January 1st to December 31st, 2016, followed during the neonatal period and deaths registered during the entire hospitalization. Multivariate analysis was performed using Poisson regression. Results: of the 181 preterm infants, 18.8% died during hospitalization. Associated with the outcome: a gestational age between 28 and 32 weeks (RR= 5.66; CI95%= 2.08-15.40), and less than 28 weeks (RR=9.24; CI95%=3.27-26.12), Apgar score of 5th minutes less than 7 (RR: 1.82; CI95%=1.08-3.08), use of invasive mechanical ventilation up to 3 days (RR= 4.44; CI95%= 1.66-11.87) and 4 days and more (RR=6.87; CI95%=2.58-18.27). Besides the late sepsis (RR: 3.72, CI95%=1.77-7.83), acute respiratory distress syndrome (RR=2.86, CI95%=1.49-5.46), pulmonary hemorrhage (RR=1.97; CI95%=1.40-2.77), and necrotizing enterocolitis (RR= 3.41; CI95%=1.70-6.83). Conclusions: the results suggest the importance of using strategies to improve care during childbirth, conditions for extremely premature infants, early weaning from a mechanical ventilation and prevention on nosocomial infection.

Resumo Objetivos: avaliar o efeito das características, condições de saúde e atenção neonatal sobre os óbitos dos prematuros de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) neonatais. Métodos: estudo de coorte não concorrente, incluindo prematuros de três UTI neonatais, entre 1º de janeiro a 31 de dezembro de 2016, acompanhados durante o período neonatal e os óbitos registrados para toda a internação. Análise multivariada foi realizada através da regressão de Poisson. Resultados: dos 181 prematuros, 18,8% evoluíram para óbito durante o internamento. Associaram-se ao desfecho: a idade gestacional entre 28 a 32 semanas (RR= 5,66; IC95%= 2,08-15,40) e menor que 28 semanas (RR= 9,24; IC95%= 3,27 -26,12), escore de Apgar 5º minuto menor que 7 (RR= 1,82; IC95%= 1,08-3,08), uso de ventilação mecânica invasiva até 3 dias (RR= 4,44; IC95%= 1,66-11,87) e 4 dias e mais (RR= 6,87; IC95%= 2,58-18,27). Além da sepse tardia (RR= 3,72; IC95%= 1,77-7,83), síndrome do desconforto respiratório agudo (RR=2,86; IC95%= 1,49-5,46), hemorragia pulmonar (RR= 1,97; IC95%= 1,40-2,77) e enterocolite necrosante (RR= 3,41; IC95%= 1,70-6,83). Conclusões: os resultados sugerem a importância da utilização de estratégias para a melhoria da assistência durante o parto, condução dos prematuros extremos, desmame precoce da ventilação mecânica e prevenção de infecção nosocomial.

Sensibilidad y Especificidad de los Índices SNAP II Y SNAPPE II como predictores de Mortalidad Neonatal en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales / Sensitivity and Specificity of the SNAP II and SNAPPE II Scoresas Predictors of Neonatal Mortality in Patients Admitted to the Neonatal Intensive Care Unit

Introducción: Los sistemas de puntuación fisiológica neonatal SNAP-II y SNAPPE-II (puntaje extendido) desempeñan un papel importante en la predicción de mortalidad. El objetivo del presente estudio fue contrastar estas escalas en pacientes ingresados a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y realizar un test diagnóstico para predicción de mortalidad. Métodos: Este estudio observacional analítico fue realizado en la UCIN del Hospital GinecoObstétrico Isidro Ayora, Quito-Ecuador en diciembre 2014 a noviembre 2015. Se incluyeron todos los posibles casos analizables. Las variables edad gestacional, sexo, variables clínicas del puntaje SNAP II, SNAPPE-II y mortalidad. El Grupo 1 (G1): Neonatos con fallecimiento, Grupo 2 (G2): Neonatos vivos. Se calculó Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valor Predictivo Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN) de cada Puntaje. Resultados: 200 casos fueron incluidos. Componentes del Puntaje SNAP II: Tensión arterial media, temperatura Corporal y PaO2/FiO2 no tuvieron diferencias entre grupos. El pH en G1: n=48 fue de 7.25 ±0.16 en G2: n=152 fue de 7.32 ±0.13 (P=0.005). Flujo Urinario en G1: 1 ±1.27 en G2: 2.7 ±2.2 (P<0.001). En SNAPPE II, el APGAR al 5to minuto, y pequeño para edad gestacional , sin diferencias estadísticas. Puntaje SNAP II: S:79.2%, E:60.5%, VPP:38.8%, VPN:90.2%. Puntaje SNAPPE-II: S:93.8%, E:45.4%, VPP:35.2%, VPN:95.8%. Conclusión: El puntaje SNAPPE-II es el mejor predictor de mortalidad, y se recomienda su uso al ingreso de los pacientes en las UCIN

Introduction: The SNAP-II and SNAPPE-II (extended scoring) neonatal physiological scoring systems play an important role in the prediction of mortality. The objective of the present study was to contrast these scales in patients admitted to a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) and to carry out a diagnostic test to predict mortality. Methods: This analytical observational study was carried out in the NICU of the Isidro Ayora Gyneco-Obstetric Hospital, Quito-Ecuador from December 2014 to November 2015. All possible analysable cases were included. The variables gestational age, sex, clinical variables of the SNAP II, SNAPPE-II score and mortality. Group 1 (G1): Neonates with death, Group 2 (G2): Neonates alive. Sensitivity (S), Specificity (E), Positive Predictive Value (PPV), Negative Predictive Value (NPV) of each Score were calculated. Results: 200 cases were included. Components of the SNAP II Score: Mean arterial pressure, Body temperature and PaO2 / FiO2 did not differ between groups. The pH in G1: n = 48 was 7.25 ± 0.16 in G2: n = 152 it was 7.32 ± 0.13 (P = 0.005). Urinary flow in G1: 1 ± 1.27 in G2: 2.7 ± 2.2 statistical differences. SNAP II score: S: 79.2%, E: 60.5%, PPV: 38.8%, NPV: 90.2%. SNAPPE-II score: S: 93.8%, E: 45.4%, PPV: 35.2%, NPV: 95.8%. Conclusion: The SNAPPE-II score is the best predictor of mortality, and its use is recommended when patients are admitted to the NICU

Understanding bereavement experiences of mothers facing the loss of newborn infants / Experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato

Abstract Objective: to understand mothers' bereavement experiences regarding the loss of their newborn child in the Neonatal Intensive Care Unit of a Brazilian university hospital. Methods: the study was designed by the clinical-qualitative method to understand the meaning of the emerging relationships of health scenarios. Sample consisted of six mothers. The sufficiency of the sample was verified through the saturation of the data. The data collection instrument was a semistructured interview with script of open questions, the collected material was recorded and transcribed in full. Thematic analysis was performed by two independent authors. Results: feelings and perceptions of the grieving process gave rise to three categories: 1. Guilt and fantasy of bereavement related to the death and grief for their children; 2. Relationships and ambiguities - the relationship between internal concerns and perception of external relations; 3. Fear, disbelief, abandonment and loneliness - questions about perception of the external environment. Conclusions: mothers' bereavement experience is mainly permeated by loneliness and abandonment related to feelings of guilt for not being able to keep their children alive. The difficult and definitive separation in the postpartum period, caused by death, brings fantasies of reunion with their child. Women show the need to realize grief, especially by recognizing their baby's identity.

Resumo Objetivo: compreender experiências de luto das mães frente à perda do filho neonato na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital universitário brasileiro. Métodos: o estudo foi desenhado pelo método clínico-qualitativo que propõe a compreensão do sentido das relações emergentes nos cenários de saúde. A amostra foi composta por seis mães e sua suficiência foi verificada através da saturação de dados. O instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada com roteiro de questões abertas, o material coletado foi gravadoe transcrito na íntegra. A análise temática foi realizada por dois autores independentes. Resultados: os sentimentos e as percepções do processo de luto deram origem a três categorias: 1. Culpa e fantasia das mulheres enlutadas relacionadas com a morte e luto por seus filhos; 2. Relacionamentos e ambiguidades - a relação entre preocupações internas e a percepção de relações externas; 3. Medo, descrença, abandono e solidão - questões sobre a percepção do ambiente externo. Conclusões: a experiência de luto das mães é permeada sobretudo, por solidão e abandono relacionados com sentimento de culpa por não poder manter o filho vivo. A separação no período de puerpério, provocada pela morte, é difícil, definitiva e traz fantasias de reencontro com o filho. As mulheres mostram a necessidade de concretizar o luto especialmente através do reconhecimento da identidade de seu bebê.

Experiencia de manejo de pacientes críticos con COVID-19 en Hospital Barros Luco: análisis descriptivo en un hospital público de alta complejidad / Experience of managing critical patients with COVID-19 at Hospital Barros Luco: descriptive analysis in a high complexity public Hospital

RELEVANCIA: La pandemia por COVID-19 (Coronavirus Disease-2019) se origina en diciembre de 2019. En Chile, a la fecha se han reportado 13.037 fallecidos con un enorme costo y esfuerzo asistencial, siendo limitada aun la evidencia en Chile acerca de esta enfermedad. OBJETIVOS: Describir el perfil clínico y ventilatorio de los pacientes con COVID-19 que requirieron manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos en un Hospital Terciario de la Región Metropolitana. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo. Se extrajeron los datos de 64 pacientes ingresados entre el 24 de Marzo y el 15 de Mayo de 2020 en la UCI del Hospital Ramón Barros Luco Trudeau en el Sector Sur de la Región Metropolitana. Los resultados primarios en el estudio fueron Mortalidad en UCI, Mortalidad Intrahospitalaria y Mortalidad a 28 días. RESULTADOS: La mortalidad en UCI fue del 20%, existiendo una asociación entre Hipertensión Arterial y Enfermedad más Grave. La obesidad se asoció con mayores días UCI. En cuanto al soporte ventilatorio, 75% de los pacientes requirió apoyo con VMI al ingreso. Existe un perfil de mejor Compliance pulmonar y bajo potencial de reclutamiento durante la primera semana. Sin embargo, entre el 7mo. y 14vo día de enfermedad existe una rápida progresión hacia menor compliance pulmonar en cierto grupo de pacientes. CONCLUSIONES: Los casos más graves de COVID-19 se dan en pacientes de avanzada edad, hipertensos y obesos, con un aumento significativo en mortalidad cuando asociaron enfermedad renal crónica sobre todo en hemodiálisis. La progresión hacia deterioros severos de la elastancia pulmonar probablemente constituyen el signo ominoso de la enfermedad.

Snappe ii: analysis of accuracy and determination of the cutoff point as a death predictor in a brazilian neonatal intensive care unit / Snappe ii: análise da acurácia e determinação do ponto de corte como preditor de óbito em uma unidade de terapia inensiva neonatal brasileira

ABSTRACT Objective: To analyze the accuracy of the Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II) as a death predictor, to determine the cutoff point for mortality, and to analyze the association of independent variables with death. Methods: Prospective, longitudinal, hospital-based study on newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for the first time from November 1, 2016 to April 30, 2017. Newborns with less than 12 hours of length of stay at the NICU, out-of-hospital births, major congenital malformations, and inter-hospital transfer were excluded. Variables were grouped according to hierarchical framework, related to maternal characteristics (distal level), prenatal and childbirth care (intermediate level), and birth conditions (proximal level). Descriptive analyses of SNAPPE II score ranges, Receiver Operating Characteristics Curve (ROC curve) to define the cutoff point for mortality, and bivariate analysis by the Wald test and multiple logistic regression were conducted. Results: After selection, the sample consisted of 247 newborns. In this study, the SNAPPE II cutoff point for mortality was 27, with sensitivity of 84.1% and specificity of 82.4%. 61% of those with a score ≥27 died. Multiple logistic regression showed an association between death and proximal-level variables: sepsis (Odds Ratio [OR] 10.68; 95% confidence interval [95%CI] 2.82-40.48; p<0.001); SNAPPE II ≥27 (OR 5.85; 95%CI 1.90-18.05; p=0.002); birth weight 750-999 g (OR 4.15; 95%CI 1.06-16.14; p=0.040); and nonuse of surfactant (OR 0.159; 95%CI 0.04-0.53; p=0.003). Conclusions: Neonatal mortality was directly proportional to increase in SNAPPE II. Score≥27 increased the odds of dying by six times compared with neonates with lower scores. The proximal variables related to health conditions and neonatal care were associated with death.

RESUMO Objetivo: Analisar a acurácia do Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Extension (SNAPPE II) como preditor de óbito, determinar o ponto de corte para mortalidade e analisar a associação das variáveis independentes com óbito. Métodos: Estudo prospectivo, longitudinal, de base hospitalar com recém-nascidos admitidos pela primeira vez na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) entre 1° de novembro de 2016 e 30 de abril de 2017. Foram excluídos recém-nascidos com permanência menor que 12 horas na UTIN, nascimento extra-hospitalar, malformações congênitas maiores e transferência inter-hospitalar. As variáveis foram agrupadas sob determinação hierarquizada, relacionadas a características maternas (nível distal), assistência ao pré-natal e parto (nível intermediário) e condições do nascimento (nível proximal). Foram conduzidas análises descritivas dos graus de pontuação do SNAPPE II, Receiver Operating Characteristics Curve (curva ROC) para definição do ponto de corte para mortalidade e análise bivariada pelo teste de Wald e regressão logística múltipla. Resultados: Após seleção, a amostra constituiu-se de 247 recém-nascidos. Neste estudo, o ponto de corte do SNAPPE II para mortalidade foi 27, com sensibilidade de 84,1% e especificidade de 82,4%. Evoluíram a óbito 61% daqueles com pontuação ≥27. A regressão logística múltipla mostrou associação entre óbito e variáveis de nível proximal: sepse (Odds Ratio [OR] 10,68; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 2,82-40,48; p<0,001); pontuação ≥27 (OR 5,85; IC95% 1,90-18,05; p=0,002); peso ao nascer entre 750 e 999 g (OR 4,15; IC95% 1,06-16,14; p=0,040); e não uso de surfactante (OR 0,159; IC95% 0,04-0,53; p=0,003). Conclusões: A mortalidade neonatal foi diretamente proporcional ao aumento do SNAPPE II. Escore≥27 aumentou seis vezes a chance de óbito em relação aos neonatos com escore inferior. As variáveis proximais relacionadas às condições de saúde e da atenção neonatal associaram-se ao óbito.

Indicadores de risco para a deficiência auditiva e aquisição da linguagem e sua relação com variáveis socioeconômicas, demográficas e obstétricas em bebês pré-termo e a termo / Risk indicators for hearing loss and language acquisition and their relationship with socioeconomic, demographic and obstetric variables in preterm and term babies

RESUMO Objetivo Comparar a frequência de indicadores de risco em bebês nascidos pré-termo e a termo; analisar as possíveis relações entre a presença de risco para perda auditiva com variáveis socioeconômicas, demográficas, obstétricas e risco à linguagem. Método Trata-se de um estudo de coorte longitudinal com amostra de 87 bebês. Foram coletados dados gestacionais, obstétricos e sociodemográficos das mães e dos bebês. A classificação socioeconômica das famílias foi analisada por meio do Critério de Classificação Econômica Brasil. O risco à linguagem foi avaliado por meio dos Sinais Enunciativos de Aquisição da Linguagem e Teste Denver II. Os dados foram analisados utilizando o programa STATISTICA 9.1, por meio dos Testes Quiquadrado e U de Mann-Whitney, Modelo de regressão linear simples e múltiplo. Resultados A permanência em UTI neonatal (65,52%), ototóxico (48,28%), ventilação mecânica (39,66%) e hiperbilirrubinemia (46,55%) foram os indicadores de risco mais frequentes na amostra. Considerando fatores socioeconômicos, demográficos e obstétricos, houve correlação entre pré-natal, idade gestacional, peso ao nascer e alimentação com o risco auditivo. A aquisição e desenvolvimento de linguagem mostrou significância estatística com a varicela, HIV, Apgar e peso >1500 gramas. Conclusão Os prematuros apresentaram maior frequência de indicadores de risco, comparados aos bebês a termo. Dos fatores ambientais, o pré-natal que interfere no desfecho da idade gestacional, peso ao nascer, apgar e presença de doenças infecciosas, além da alimentação, despontaram como significativos relacionados com o desenvolvimento da audição e a aquisição da linguagem. A prematuridade foi o fator biológico relevante relacionado ao risco auditivo e linguístico.

ABSTRACT Purpose To compare the frequency of risk indicators in preterm and full-term babies; to analyze the possible relationships among the presence of risk for hearing loss with language acquisition and socioeconomic, demographic and obstetric variables. Methods This is a longitudinal cohort study, with a sample of 87 babies. Gestational, obstetric and sociodemographic data were collected from mothers and babies. The socioeconomic classification status of the families were classified using the Brazilian Criteria for Economic Classification. The risk for language was assessed using the Language Acquisition Enunciation Signs and the Denver II test. The data were analyzed using the STATISTICA 9.1 software, using the chi-square and the Mann-Whitney U tests and simple and multiple linear regression models. Results Permanence in a neonatal intensive care (65.52%), ototoxic (48.28%), mechanical ventilation (39.66%) and hyperbilirubinemia (46.55%) were the more frequent risk indicators in the sample. Regarding socioeconomic, demographic and obstetric factors, there was a correlation among prenatal care, gestational age, birth weight, feeding with hearing risk. Acquisition and development of language showed statistical significance with varicella, HIV, Apgar score and birth weight >1500 grams. Conclusion Preterm babies showed higher frequency of risk indicators compared to full-term babies. Among environmental factors, prenatal care, which interferes in the outcome of gestational age, birth weight, Apgar score and presence of infectious diseases, as well as feeding, emerged as significant factors related to hearing and language acquisition. Prematurity was the relevant biological factor related to hearing and language risk.